O novo protocolo da ACOG para diagnóstico de endometriose

Durante décadas, o diagnóstico definitivo de endometriose dependia da laparoscopia com confirmação histológica, considerada o padrão-ouro. Hoje, diretrizes permitem diagnóstico clínico ou por imagem em muitos casos, evitando cirurgia apenas para confirmação.

Qual a importância disso

O atraso no diagnóstico de endometriose é um problema antigo e persistente. Uma mulher espera, em média, entre quatro e onze anos desde os primeiros sintomas até descobrir o que tem. Durante todo esse tempo, a doença avança, a dor piora e a qualidade de vida cai.

Uma das principais razões para esse atraso era simples: sem cirurgia, muitos médicos não se sentiam seguros para firmar o diagnóstico. O novo protocolo veio para mudar exatamente isso.

O que mudou de verdade

A mudança principal é que o diagnóstico clínico passou a ser suficiente para iniciar o tratamento. Isso significa que sintomas compatíveis somados a um exame bem feito já permitem presumir endometriose e começar a tratar. A cirurgia deixa de ser o primeiro passo obrigatório.

A laparoscopia continua sendo o padrão-ouro para confirmação da doença e segue indicada em situações específicas: quando há dúvida no diagnóstico, quando o tratamento clínico não funciona ou quando a investigação de infertilidade exige uma avaliação mais aprofundada. O que muda é que ela não é mais pré-requisito para que a mulher receba cuidado.

Quais sintomas levantam a suspeita

O protocolo detalha os sintomas que sustentam a suspeita clínica. Entre eles estão dor pélvica crônica, cólicas intensas que comprometem o dia a dia, dor durante a relação sexual, dor ao evacuar ou urinar próximo ao período menstrual e infertilidade sem causa aparente.

Um ponto importante que o protocolo reforça: exame físico normal não exclui endometriose. Muitas lesões superficiais não são detectadas no exame e ainda assim causam dor significativa. Esse detalhe explica por que tantas mulheres ouviram durante anos que estava tudo bem quando não estava.

O papel dos exames de imagem

O ultrassom transvaginal é a primeira escolha. Quando realizado por profissional experiente, ele consegue identificar cistos de endometriose nos ovários e lesões mais profundas com boa precisão.

A ressonância magnética entra nos casos mais complexos, especialmente quando há suspeita de envolvimento do intestino, da bexiga ou de estruturas mais profundas da pelve. Ela ajuda a planejar melhor o tratamento cirúrgico quando ele se faz necessário.

O que o protocolo descartou

A ACOG foi direta ao desaconselhar o uso do CA-125 como ferramenta diagnóstica para endometriose.

O CA-125 é um exame de sangue que mede uma proteína produzida por células do útero e de outros tecidos. Ele é mais conhecido por ser usado no monitoramento do câncer de ovário, mas algumas pessoas acreditam que também pode ajudar a identificar endometriose.

O problema é que esse exame é muito impreciso para esse fim.

Ele pode estar elevado em mulheres que têm outras condições completamente diferentes, como miomas, cistos ovarianos benignos ou até mesmo inflamações.

E pode estar completamente normal em mulheres com endometriose ativa e dolorosa. Resultado: ele gera falsa segurança em quem tem a doença e alarme desnecessário em quem não tem. Por isso, o protocolo recomenda não utilizá-lo como critério diagnóstico.

O que isso muda na prática

Na prática, esse protocolo encurta o caminho entre os primeiros sintomas e o tratamento. Uma consulta bem conduzida, com uma anamnese cuidadosa e exame físico detalhado, pode ser o suficiente para começar. Sem precisar operar só para confirmar o que os sintomas já indicam.

Ele também reforça que o tratamento precisa ser individualizado. Algumas mulheres se beneficiam do manejo clínico com hormônios e analgesia. Outras precisam de cirurgia. Essa decisão deve ser construída junto com a paciente, levando em conta seus sintomas, seus planos reprodutivos e a resposta ao tratamento.

Em resumo

Quatro a onze anos esperando por um diagnóstico é tempo demais. O novo protocolo da ACOG cria uma base científica sólida para que médicos de diversas especialidades reconheçam a endometriose mais cedo e encaminhem ou tratem sem depender de uma cirurgia como ponto de partida.

Para as mulheres, significa que dor que compromete o dia a dia merece investigação séria. E que uma boa consulta pode ser o começo da resposta que muitas esperaram por anos.

Referência

ACOG Clinical Practice Guideline No. 11. Diagnosis of Endometriosis. Obstetrics & Gynecology. 2026;147(3):432–448.